心脏支架滥用：出厂价3千卖2.7万 回扣高达45% 揭示宽广患者

解语人

心脏支架滥用：出厂价3千卖2.7万 回扣高达45%
2013年09月03日 01:55  第一财经日报         
　　
    王蔚佳

　　种种迹象标明，2013年开端，不时处于医药价钱高点的高值医用耗材价钱开端被搅动——这些以心脏支架、心脏起搏器、血管染指和骨科植入等为代表的医用医疗器械产品，因为技术复杂、科技先进，且拥有专利爱护，在市场上也享有虐待的定价权，获利丰富。

　　但随着外科手术的增多和患者需要的回升，盘绕高值医用耗材的价钱越来越引发争议。

　　8月中旬，领有全国最多优质医疗资源的北京市宣告，启动为期3个月的专项审查，以“规范大型设施和高值耗材的运用”，缩小“医疗机构靠‘开大审查’牟利的情况”。

　　而对行业而言，更庄重的问题在于，这一专项审查并非孤立存在的个案——在今年初卫生部等六部门公布的《高值医用耗材集中推销工作规范(试行)》(下称《规范》)中明白规则，囊括血管染指、骨科植入、心脏起搏器等高值医用耗材必需全副集中推销，降廉价钱。

　　推出的“天价”

　　“酝酿了6年，多少轮试点，终于把高值医用耗材放进集中推销了。”昨日，一位不愿泄漏姓名的亲近卫生部的人士向《第一财经日报》泄漏，2006年国度就已经制约过部分高值医用耗材的价钱，但“这一块是医院收入的一大块，动哪儿都难，背天时益博弈太猛烈了”。

　　早在2004年8月，北京等8省市三级医疗机构就曾对心脏染指类耗材、人工关节、心脏起搏器等3类高值医用耗材集中推销发展试点工作。因为降价成效显著，这一试点在2008~2009年，在8省市试点工作的基础上，卫生部国际协作与交换核心还受托发展了两轮全国部分重点高值医用耗材品种的集中推销工作。并于2010年中止了新产品的增补工作。

　　在《规范》出台之前，已有四川、宁夏、江苏、湖北、浙江等省(区、市)联结本地实践，发展了以省为单位的部分高值医用耗材集中推销工作。

　　也因此，在2006年的部分产品价钱制约和2008年个别省份集中投标推销试点后，2013年最终推出的《规范》，被以为直接瞄向了高值医用耗材价钱的靶心。

　　以冠心病手术直接相关的心脏支架为例，2011年我国心脏染指手术40.8万例，以每台心脏染指手术平均运用支架1.6个计算，当年中国染指支架运用总量超越65万个。

　　“我国滥用心脏支架问题已相当重大，不少患者一次性就被放入3个以上，有的以至被放入十多少个。”全国心脏病专家胡大一在第14次全国心血管病学术会议上地下示意，从临床上看，12%的患者被过度医治了，38%的支架属于可放可不放——心脏支架之所以被滥用，和医生的踊跃引荐有直接关系。

　　从最直观的价钱来看，一个出厂价3000元的心脏支架，卖到医院的价钱为11500元，医院售给患者翻倍至2.7万元；而同类的进口支架，以雷同作价比例计算，到岸价6000元，到医院推至23000元，医院售出则在38000元高下。

　　“手术中医生每用掉一个支架，经销商提成1500元；而经销商销售额的20%会返给医院，这笔费用每年至少在多少百万元。”前述人士通知记者，“国产器械公司和进口公司都是这么运作，并没有太大的差别，只不过进口器械的基础价更高，同样比例翻倍后差价就尤其明显。”

　　根据地下数据，目前我国医疗器械市场上外资产品整体占领70%，在技术含量较高的高值医用耗材和高端大型影像设施上，这一比例以至占到80%。

　　中国医疗器械行业协会外科植入物专业委员会名誉理事长姚志修曾地下示意：“在目前上海的骨科植入物和心脏科植入物范畴，跨国公司产品占领了绝大多数份额，价钱也比外乡企业贵50%左右。”

　　“咱们在给医院的竞价单中，普通会留出最高到45%的医院和医生回扣，”昨日，某国际医疗器械公司原在华代理商通知记者，“大家都是这么做的，而且国际大品牌的产品确实技术好、产质量量有保障，医院也感觉进货的时分好交代。”

　　前述亲近卫生部的人士向记者示意，只管利益博弈猛烈，但国度此次针对高值医用耗材出台《规范》，主旨就是要缩小流通中的“黑金”环节，因为曾经先期与厂家中止过多次沟通，大多数公司曾经开端调整其经销方式，转而关注以省级为平台的投标推销。

　　“但就像在各省药品投标中呈现的各种问题一样，器械投标推销势力的下放，究竟是不是能够收到既定的成效，往常下论断还太早了。”上述人士说。

　　抽底“深水区”

　　国度统计局的样本企业统计数据显现，2010年我国医疗器械产值为1896亿元，实践上我国医疗器械企业的数量远超统计局的样本数量，因此2010年我国医疗器械总产值在3000亿元以上。据激进预计，到“十二五”末期我国医疗器械产值将抵达5000亿元。

　　随着行业竞争的白热化，此前的购销方式已被扭曲，市场上也呈现了一些不规范的操作行为。推销环节多，进而构成耗材的整体价钱水平长期居高不下，其占医疗总费用的比重也越来越高，流通差价率迥异。

　　官方曾地下招认，“2004年以前，各地高值医用耗材推销存在着集中度低、推销价钱高、地域间价差大、企业累赘重、购销中不正之风时有发作、中介代理机构行为不规范等问题。”

　　中国医药(20.28, 0.12, 0.60%)保健品进出口商会蔡天智在接受采访时曾示意，进口医疗器械要真正降价，必需降低市场营销费用。在他看来，中间环节或明或暗的加价已是招致部分高值医疗器材价钱偏高的一个重要要素。

　　不时关注该范畴的中国社科院人口与劳动经济钻研所助理钻研员陈秋霖则地下撰文称：“高值医用耗材集中投标的根本主旨是降低高值医用耗材费用，从而降低总的医药费用。假如‘以药补医’机制不能废弃，那么这一目的仍然难以完成。”

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