上個星期, 一台看似平凡卻驚險無比的內鏡手術. 70歲男性, 因直腸巨大息肉在私家診所內結腸鏡發現, 直徑3.0cm, 因擔心內鏡下切除出現並發症而轉來, 家人要求我給他儘量內鏡下切除, 因為患者年紀大, 不想剖腹手術冒更大的風險. 但結腸鏡切除息肉時, 竟然出現是噴射式大出血...
直腸息肉距離肛門口約10cm, 蒂短, 故需要在其根部注射生理鹽水令巨大息肉浮起, 免電切時損傷腸內壁. 但電切後息肉蒂部出現噴射式出血, 令內鏡中心工作人員緊張和擔心起來. 這個時候, 鎮定和沉著是很重要的心理質素. 果斷而純熟的止血方法: 止血夾, Heatpot, 注射等等, 都是基本而有效的方法. 如果手忙腳亂, 則是內鏡操作的大忌. 緊張的十幾分鐘, 則是生命搶救的真實寫照.
未切除前直腸息肉(距肛10cm)
BNI技術下顯示更清晰的直腸息肉
息肉蒂部注射法
應用了內鏡下套紮器(mini-loop)
圈套切除
息肉切除後蒂部活動性出血(噴射式出血)
金屬止血夾, 因為腸壁出血為動脈性, 且有回縮, 故止血夾並不容易夾中噴血脈管
完全性止血
經手術後觀察, 患者沒有再出血和出院了. 有醫生說, 或者剖腹手術安全些. 但對於患者, 內鏡下的治療而免卻開刀的大創傷, 當然是最好的.
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发表于 2014-2-24 19:14:36
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